查出肺结节不必过于焦虑,定期复查是关键!

资讯 > 吉林 > 长春 来源:东亚经贸新闻 作者:张睿 时间:2018-11-26 09:44:25 编辑:张睿
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[导读]有研究显示,做肺部CT的人中有20%都发现了肺结节,也就是说,每5个人中就有1个人可能有肺结节。那么,究竟什么是肺结节?发现肺结节后该怎么办呢?11月21日,本期名医在线邀请到吉林大学中日联谊医院胸外科主治医师张乐宁做客肺结节健康咨询群(群号:305043856)为大家在线答疑。现将部分答疑内容整理如下,供大家参考。

有研究显示,做肺部CT的人中有20%都发现了肺结节,也就是说,每5个人中就有1个人可能有肺结节。那么,究竟什么是肺结节?发现肺结节后该怎么办呢?11月21日,本期名医在线邀请到吉林大学中日联谊医院胸外科主治医师张乐宁做客肺结节健康咨询群(群号:305043856)为大家在线答疑。现将部分答疑内容整理如下,供大家参考。

问答一:

网友VIVIC:因为经常咳嗽,所以去看医生,后来医生建议拍个ct看看是不是肺部问题,下面是ct诊断,麻烦张医生看看,需要怎样的治疗?

001.

张乐宁:您这个结果看起来是良性结节,要定期复查,一般复查频率为首次发现结节后的3个月、6个月和12个月。最好是传三维薄扫的片子看最准确,报告单或普通胸部ct看不到结节影,因为报告单也是医生在电脑上筛查出来的。

问答二:

网友孤帆远影:我在今1月19日在吉大一院做的ct胸部平扫,发现肺部有多个结节,最大的在4-6毫米之间,结节四周光滑,又在四月份在本地复查,结论相同,但是平时经常咳嗽,这种情况怎么治疗,用不用做手术治疗。

张乐宁:不用着急做手术,多发结节要观察主病灶变化,一般情况下肺结节达到8-10毫米以上时,才采取手术的方法。

问答三:

网友.:25号至31号打了七天五水头孢(打针第五天复查,报告显示增大,实际情况不清楚),支原体肺炎抗体阳性1:40,血沉正常,白细胞正常。

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张乐宁:你的这个图是比较理想的,这样才能看清楚。

网友.:我的是炎症还是什么呢?

张乐宁:炎症可能性大,因为我们所关心的是非良性结节,一般非良性结节都是几年的速度增长,没有可能几天之内能长大。

问答四:

网友玉:我肺部有炎性结节,医院说观察,不知道这个结节能否变?我把肺部多拍CT报告写给您请看一下。

检查所见:

胸廓对称,纵隔气管居中。双侧各叶段支气管开口通畅。双肺纹理增强,部分支气管壁略厚,左肺舌叶,右肺中叶,双肺下叶可见少许条状高密度影,右肺见多个结节样高密度影,大小约0.3–0.4cm。

纵隔内见略肿大淋巴结影。

心影不大,主动脉、冠状动脉走形可见钙化影。

检查结论:

1.考虑支气管炎:左肺舌叶、右肺中叶、双肺下叶少许炎症

2.右肺多个结节,建议复查

3纵隔淋巴结略肿大

4.主动脉、冠状动脉硬化

想问:右肺多个小结节,建议复查。建议复查 是每年做CT检查的意思吗?有没有治疗方法?

张乐宁:一般肺小结节复查频率为:首次发现结节后的3个月、6个月、12个月,以后以年为单位复查即可。也有些比较紧张的患者,之后以半年为单位定期复查的。

关于小结节的治疗,首先没有定性是无法治疗的,这也是咱们建立这个群的原因。现在得小结节的人太多了,有一部分病人可能是早期肺癌表现,而一部分是炎性结节、陈旧性结节等原因,这种情况是不需要干预或特殊处理的。所以不知道原因没法做针对性治疗,甚至需不需要治疗都是一个问号。另外,您只发这个报告太主观了,目前肺结节只有胸外科的医生通过手术才能确定是良性还是恶性,没有完美的检查能在做病理之前得到结果。所以要先确诊,或者有一个初步的诊断倾向,才能谈到治疗问题。

问答五:

网友一盏清茶:我是6月份左右,右侧胸部疼还咳嗽,7月13号去吉大一院做胸部ct 报告显示:右侧肺中叶有0.2cm的炎性小结节。有什么需要注意的吗?或者怎么治疗?平时都注意些什么呢?检查完已经过去4个月,右侧胸部现在还有点疼痛感,烟酒是否需要彻底戒了?

张乐宁:2毫米的结节目前没有任何方法去定性,即使昂贵的pet_ct也不能。而且胸疼和这样的结节通常没有关系。至于戒烟,那是一定的了,吸烟其实不光与肺部肿瘤有关,最大危害是心脑血管,它的危害远远大于早期肺癌,因为早期肺癌是可以临床治愈的。您这样的结节可采取3个月,6个月,12个月的频率复查就可以,你这个我觉得不用特别担心。

问答六:

网友闲云野鹤:我感冒好了,只是现在还咳嗽,已经咳嗽好长时间了,吃了好多药也不见好转,我去年做过肺ct,报告结论是两肺纹理增多,不知道我现在还需要做什么检查?

张乐宁:双肺纹理增强不是病,其实就像脸上皱纹一样,他们会在这个CT或者X光片上,这是一种常规写法,就是透光度稍微差一点,跟肺里有灰尘一样, 是正常的。咳嗽的问题,那就是咱北方人很常见的情况,具体是那种原因,是需要检查或者做体检明确的。

网友闲云野鹤:那还得做ct扫描吗?还是只做x光就行?

张乐宁:根据自己情况,ct比x光片清晰。

问答七:

网友小睿:肺结节只能通过肺部CT查出来吗?为什么现在查出肺结节的人越来越多呢?

张乐宁:大家不用恐慌,查出肺结节的人越来越多,个人认为不一定完全是肺癌发病率高了,而是国家整体经济发展上升,老百姓对健康意识增强了,原来的肺部X光照相和透视被胸部ct代替,将肺癌都早期晒出来了。癌症只有早诊早治才能有最好的治疗效果,包括临床治愈。但随着胸部ct变成体检项目,问题也来了,ct不能完全辨别良性结节还是早期肺癌的结节,这可能让人们恐慌,也是这个群建立的意义所在,就是让高度怀疑早期肺癌的肺结节患者尽早治疗达到临床治愈的最终目的,让不是肺癌的良性结节患者减少恐惧。

问答八:

网友战玲:我也是肺结节,我是前年七月份做甲状腺癌手术之前,例行检查做肺CT发现的肺毛玻璃结节,现在半年做一次肺CT检查。以后是否需要每三个月做一次肺CT检查呢?

张乐宁:对,毛玻璃和磨玻璃是一个意思。这样的结节需要高度重视。但也不用太频繁,半年或一年就行。

网友战玲:既然毛玻璃需要高度重视,莫不如切下去得了,是不是啊?

张乐宁:我们一般情况8_10毫米才考虑,我说的是考虑手术微创切除。你的暂时不到吧?

网友战玲:我的是0.8。

张乐宁:继续复查吧,个人建议有变化再考虑手术。

网友战玲:明白了,没变化,继续观察,有变化,立即手术。

张乐宁:对。

问答九:

网友五月:有哪些指征或是哪个年龄范围,需要进行肺结节的筛查。如果筛查出肺结节,可以选择哪些途径来确诊,比如需要挂哪个科来看,是否有专科门诊?另外,肺结节的多发是否有遗传因素?

张乐宁:肺部磨玻璃影的结节是高度怀疑的对象。45岁以上,甚至40岁以上就建议每年体检胸部ct。这个年龄虽说按老思想有点可怕了,但是没办法,现在好多肿瘤患者年轻化,也只有早期检查早期治疗才能有最好的结果。肺癌是有遗传倾向的,但是肺结节暂时不明确。

问答十:

网友西风:请问哪些情况的结节有高度恶性的疑似?

张乐宁:磨玻璃影,分叶,边缘毛刺,但这只是最典型的,还有不是肺癌的可能。现在对医生最难的就是肺癌像肺炎,肺炎像肺癌。

网友西风:小于5 mm的结节复查两年没问题,恶性的可能不大吧?

张乐宁:如果高度怀疑,可以上传片子。

网友西风:没有说高度怀疑,去协和高清ct复查过两次,说没变化。

张乐宁:可以继续复查。如果人在长春没必要复查去协和,普通医院就可以。5毫米不是鉴别恶性还是良性的依据,只是5毫米太小了,误诊可能性太大了,所以建议复查。即使是恶性,也是早期肺癌,按着医生的半年至一年的复查频率,完全有机会临床治愈。所以医生也建议这样大小的结节不采取激进的手术切除,采取定期复查ct。

问答十一:

网友舒欣:我是乳腺癌治疗后出现肺结节,3亳米,三个月做一次CT,已经半年无变化,只是放疗后到现在半年了,一吃咸一点,刺激点的就咳嗽,几乎不能在外面吃饭,反反复复不见好,会不会有问题?怎么治疗?

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张乐宁:你这个需要重点关注。

网友舒欣:咳嗽的问题有办法解决吗?

张乐宁:如果在乳腺手术之前明确没有这个结节,那就要高度怀疑了。

网友舒欣:是的,没有。可以吃点什么药缓解咳嗽吗?

张乐宁:咳嗽没有办法,是不是放射性肺炎?不是我的专业,感觉似乎没有好的办法。

问答十二:

网友格林:我亲人2014年早期肺癌,手术后一直复查。这是2018年3月份的复查报告,请问没有太大问题吧。然后右肺下叶的肺气肿严重吗?怎么治疗,需要吃一点药物吗?麻烦您看看。

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张乐宁:早期肺癌做的开胸手术吗?

网友格林:写的是小切口辅助胸腔镜。不是大开胸。

张乐宁:看报告单没什么大问题继续复查就行。

网友格林:那晚上还是有点咳嗽几声。请问,报告里肺气肿怎么治疗治疗,吃什么药?平时怎么保养预防肺部啊。我真的离不开我的妈妈,好怕我的妈妈再出问题。

张乐宁:早期肺癌有临床治愈的可能,不知道你妈妈是什么情况?淋巴结有没有转移?当时病灶多大的早期肺癌?

网友格林:术后化了4个疗。泽菲加顺勃。 手术后已经4年半了。当时病灶0.8毫米。医生说是早期的。病理是腺癌。没有转移,淋巴结等也没有转移。

张乐宁:那还是挺好的。肺气肿没办法,东北老人的常见病,跟呼吸内科专家保持联系,别急性发作就行。

问答十三:

网友癸铭:请医生帮我看看。

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张乐宁:5毫米不是鉴别恶性还是良性的依据,只是5毫米太小了,误诊可能性太大了,所以建议复查。这是刚才回答的,也适用你的情况。应该不用特别担心。

专家简介

吉林大学中日联谊医院胸外科主治医师张乐宁

吉林大学中日联谊医院胸外科主治医师张乐宁

 

·吉林大学白求恩医学部外科学

·留美医学博士

·吉林省中西医结合学会肺康复专业委员会常委

·长春市医学会胸心外科分会委员

·主持和参加省部级科研项目5项,发表学术论文近20篇

主要擅长:

·胸外科常规诊疗范围,包括肺癌、食管癌的手术治疗

·主要擅长肺癌微创手术治疗,肺部小结节的早期诊断及综合治疗,肺癌的基因及靶向治疗

突破“中心型肺癌的微创禁区” 成功完成“单孔胸腔镜右肺上叶袖状切除、系统性淋巴结清扫术”。

“单孔胸腔镜右肺上叶袖状切除、系统性淋巴结清扫术”是继中日联谊医院胸外科2012年8月完成东北首例“胸腔镜右肺上叶切除,支气管成型术”后在袖切领域的又一力作。当年的临江籍于姓病患随访6年,至今仍生存良好。单孔胸腔镜手术被称为微创之中的微创,具有恢复快、痛苦轻、更为美观等优点,但技术操作相对复杂。而袖状切除更是胸外科的高难度手术,需要做支气管的吻合,一点纰漏都会影响手术的效果。

近年中日联医院胸外团队在胸腔镜领域成绩突出,不但精益求精完成常规微创手术,而且成功开展了许多难度大的手术,术中应急能力强,中转开胸率极低,效果好,获得病人的好评,业内的认可。

吉林大学中日联谊医院(白求恩第三医院)胸外科高难度手术的成功完成意味着对常规手术的精细化和可能出现的意外的处理能力更为成熟,为手术的完善和安全增加了保障。既往胸外科疾病手术风险高,创伤大,花费多,目前胸外科微创手术率逐年提升,逐渐成为常规手术方式,这样能大大降低手术风险、减少创伤、减轻痛苦并且能降低患者花费,让患者在省内就能完成国内顶尖技术的治疗。

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